​分钟级理赔落地！复星联合健康保险保险“履行家”AI平台实现全流程自动结案

近日，复星联合健康保险旗下“履行家”AI智能理赔平台迎来重磅升级，全流程自动结案功能正式上线。这也是公司成立以来，首次实现理赔全流程零人工干预自动办结，将行业传统理赔时效从“按天计算”升级为“按分钟计算”，以数字化技术破解理赔慢、流程繁等行业痛点，为保险服务智能化转型树立新标杆。

据了解，“履行家”AI智能理赔平台此前已上线AI智能受理功能，依托人工智能技术完成理赔材料智能识别、自动核验、分类归档以及保单精准匹配等工作，全程线上化操作免去客户线下跑腿。依托成熟的智能化能力，平台服务口碑持续走高。2026年1至5月，共有2.66万名客户参与服务评价，综合评分高达9.86分（满分10分），96.8%的客户给出满分评价，即便是多次理赔的老用户，也对平台稳定高效的服务体验给予高度认可。

本次升级进一步补齐技术能力，新增智能理算模型与智能风控模型，打通材料校验、责任判定、金额核算、结案支付全链路，真正实现理赔全流程自动化运转。升级后的平台具备更快、更简、更稳三大核心优势。

在服务效率上，理赔时效实现跨越式突破。自5月21日新功能上线后，平台全自动结案案件占比已达70%左右。系统支持7×24小时不间断运行，不受人工作息限制，客户在任意时段提交理赔申请均可即时处理。目前平台最快案件仅用时4.76分钟便完成全流程结案，极速处理能力直观展现科技赋能成果。

在操作体验上，平台持续简化办理流程。客户仅需在复星联合健康保险官方公众号完成实名认证，上传身份证、银行卡、病历、发票等基础资料即可发起理赔。系统会自动完成资料分拣与信息填报，彻底告别繁琐手动操作，大幅降低理赔申请门槛。

在风险管控层面，平台采用“AI+风控”双重防护体系。智能审核严格恪守合规要求，风控模型可精准甄别各类理赔风险，全流程操作留痕、全程可追溯，在保障企业合规经营的同时，充分维护客户合法权益，让理赔服务更具安全感。

理赔是保险服务的核心环节，也是检验服务质量的关键标尺。此次“履行家”全流程自动结案功能的落地，是复星联合健康保险深耕保险数字化、以科技驱动服务变革的重要里程碑。依托公司AI中台技术积淀，“履行家”持续迭代升级，成为企业数智化转型的典型应用场景。

复星联合健康保险相关负责人表示，未来公司将持续加大科技研发投入，不断优化数字化服务体系，持续打磨高效、便捷、有温度的理赔服务。同时立足大健康生态布局，推动保险服务与健康管理深度融合，以技术创新夯实品牌竞争力，为广大客户构建全方位、全生命周期的健康保障网络。